B肝患者 一~二成自然突變病毒

B肝患者 一~二成自然突變病毒

【記者楊美珍／報導】 2007/08/06

國內最近接續發表有關B型肝炎突變種病毒的研究，醫師也擔心，目前治療肝炎的利器─肝安能可能對B型肝炎病毒突變種的療效也很有限，不長過，林口長庚醫院的另一項研究卻顯示，干安能無法有效控制B型肝炎病毒突變種的主因還是在於病毒的抗藥性，與病毒是否突變無關。

B型肝炎突變種病毒很吊詭，因不會分泌 e抗原，如同將病毒本身隱形起來，而避開人體免疫系統的攻擊，根據醫師臨床估計，國內B肝患者帶有自然突變病毒的比率為一至兩成；對於 e抗原陰性、e抗體呈陽性者來說，倘若肝炎發作，有九成都是突變病毒在作崇。

B肝病毒在兩種情況下會發生突變，一是用藥引起的抗藥性突變，另一種則是自然突變，日前國內消化系醫學年會上，有三篇論文同時討論B肝病毒自然突變的現況，共同的結論為e抗原陰性的B肝突變種病毒，容易受到干安能口服B肝藥物的抑制，初期成功率高達六至八成，但停藥後的復發率卻有七至九成都復發。主要是因為病毒已產生了抗藥性突變所致，無關乎野生種或突變種病毒；面對突變種病毒，最重要的是要採用先進的「偵測武器」，把它「揪」出來，治療方式則與野生種病毒相同。

自然突變的B肝病毒之所以引起醫界廣泛討論，是因為有一種名為「前核區止譯碼突變種」的病毒，不會分泌e抗原，長庚醫院肝膽科主任葉昭廷指出，國內約有一成的B肝患者體內完全沒有野生種，自然演進成突變種；另有六成的B肝患者體內同時綜合有野生種和突變種B肝病毒。

由於「前核區止譯碼突變種」的B肝病毒偵側不到e抗原，形同將自己隱形起來，因此該病毒的產生，顛覆了傳統以e抗原為偵側B肝病毒的檢測指標，葉昭廷指出，一般而言，若體內e抗原呈陰性、e抗體呈陽性，肝臟又發炎，有九成必是該突變種病毒在作崇。

目前最新的B肝病毒檢測方式，是直接檢測病毒核酸（DNA），確切知道病毒數量，即使是e抗原消失的突變病毒，也無所遁形；對B肝患者而言，若是e抗原消失、e抗體出現，最須要採取此檢測方法，因為，傳統的e抗原、e抗體的判讀標準已不適用在該類B肝患者的身上。

雖然有醫師提出突變B肝病毒難以治癒和根除的警訊，但是葉昭廷表示，自然突變的B肝病毒並非最可怕，在臨床治療上，無論是野生種或自然突變種，都採用同樣的治療方式，可怕的是抗藥性突變。

資料來源 : 【2002-03-20/民生報】